お問い合わせ・資料請求

MENU

利用者さんと会話している様子
Contact

お問い合わせ

介護のこと。施設のこと。
お気軽にご相談ください。

06-6953-0107

受付時間：9:00～18:00

※営業時間外のお問い合わせは
下記フォームをご利用ください

以下の必要事項をご入力ください

下の項目にご記入の上、
「確認」ボタンをクリックしてください。
なお、当社の個人情報の取り扱いにつきましては、「個人情報保護方針」をご確認ください。

ご希望の内容
※
氏名
※

姓

名
フリガナ
※

セイ

メイ
郵便番号

〒
住所
※

都道府県

住所（市区町村名）

建物名など
電話番号
※
メールアドレス
※

確認のため、コピーしないで
もう一度入力してください。
利用予定の方の氏名
※

姓

名
性別
※
年齢
※

歳
介護度
※
認知症
※
利用希望時期
※
利用予定の方との関係
現在（介護状況）
当施設を何でお知りになりましたか
施設を決める上で何を
重視されていますか（複数選択可）
他の高齢者施設の見学数
見学した高齢者施設（上記の質問で見学に行かれた方のみ/複数選択可）

支えなければ施設名をご記入ください
資料請求についてのご要望やその他のお問い合わせなど

※個人情報の取り扱いに同意の上、
送信いただきますようお願いいたします。